Un socle choisi par le magasin
L'entreprise rend obligatoire l'un des niveaux pour ses salariés. Elle peut harmoniser la couverture sur toute l'équipe, ou distinguer cadres et non-cadres. Ce socle est financé en partie par l'employeur.
Vos garanties santé, poste par poste.
Quatre niveaux de garanties responsables, des options facultatives pour renforcer la couverture, et des services inclus. Les tableaux ci-dessous reprennent l'architecture des garanties, poste par poste.
Du socle responsable au haut de gamme.
1
L'essentiel
Une couverture essentielle complète, avec 150 % BRSS sur les soins courants et l'hospitalisation, 250 % sur les prothèses dentaires, une couverture optique cohérente et un premier niveau en médecines douces.
2
Le renfort
Une couverture de milieu de gamme, avec 200 % BRSS sur les soins courants et l'hospitalisation, 325 % sur les prothèses dentaires, des garanties optiques renforcées et 100 € par an en médecines douces.
3
Le confort
Une couverture supérieure, avec 250 % BRSS sur les soins courants et l'hospitalisation, 400 % sur les prothèses dentaires, des garanties optiques confortables et 150 € par an en médecines douces.
4
Le haut de gamme
La couverture la plus protectrice de l'offre, avec jusqu'à 500 % BRSS sur les soins courants et l'hospitalisation, 570 % sur les prothèses dentaires, les garanties optiques les plus élevées de l'offre et 300 € par an en médecines douces.
Un socle pour le magasin, des renforts pour le salarié.
Un optionnel à la main du salarié
Au-dessus du socle, chaque salarié peut souscrire individuellement un niveau de renfort supplémentaire pour pousser plus loin certains postes. Cette option est financée intégralement par le salarié, prélevée sur son compte, sans participation de l'employeur.
Les ayants droit
Le salarié peut étendre la couverture à son conjoint, partenaire de PACS ou concubin, ainsi qu'à ses enfants à charge.
Une offre négociée, comparée à votre contrat.
Nous ne sommes pas l'assureur. Nous avons négocié une offre solide pour les magasins d'optique, que nous mettons en regard de votre contrat actuel, magasin par magasin.
Malakoff Humanis × Benefiz
La solidité d'un grand assureur sur le risque, une plateforme digitale pour faciliter le dialogue humain au quotidien : le meilleur des deux mondes, réuni dans un seul contrat. Quatre niveaux, du socle responsable au haut de gamme, jusqu'à 500 % BRSS.
Les garanties par niveau.
Quatre niveaux, du socle responsable au haut de gamme, jusqu'à 500 % BRSS, et des options facultatives pour aller plus loin. Le détail chiffré, poste par poste, vous est présenté et expliqué en rendez-vous, en regard de votre contrat actuel.
Les pourcentages s'entendent en % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Les prestations incluent, lorsqu'elles existent, les prestations de la Sécurité sociale.
Les forfaits en euros s'entendent par an et par bénéficiaire, sauf précision contraire.
Le total des remboursements ne peut excéder le montant des dépenses engagées.
Le contrat est solidaire et responsable : les cotisations ne dépendent pas de l'état de santé et les garanties respectent le cadre légal des contrats responsables et du 100 % Santé.
Optique
Équipement à partir de 16 ans, une fois tous les 2 ans (1 an avant 16 ans), sauf exceptions.| Poste | N1 | N2 | N3 | N4 |
|---|---|---|---|---|
| Équipement 100 % santémonture et 2 verres | ||||
| 1 monture + 2 verres simples | ||||
| 1 monture + 2 verres complexes | ||||
| 1 monture + 2 verres très complexes | ||||
| Dont monture au maximum | ||||
| Supplémentsprestation d'adaptation, etc. | ||||
| Lentillesremboursées ou non, par an | ||||
| Chirurgie réfractivepar œil et par an |
Niveaux 3 et 4 : implants multifocaux ou toriques lors d'une chirurgie de la cataracte, 100 € (niveau 3) et 200 € (niveau 4) par an.
Audiologie
Hors panier 100 % santé : par oreille, une fois tous les 4 ans.| Poste | N1 | N2 | N3 | N4 |
|---|---|---|---|---|
| Aides auditives 100 % santé | ||||
| Prothèses, moins de 20 ans | ||||
| Prothèses, après 20 ans | ||||
| Autres prestationspiles, etc. |
Hospitalisation
| Poste | N1 | N2 | N3 | N4 |
|---|---|---|---|---|
| Frais de séjoursecteur conventionné | ||||
| Frais de séjoursecteur non conventionné | ||||
| Honorairespraticien adhérent OPTAM | ||||
| Honorairespraticien non adhérent OPTAM | ||||
| Chambre individuellepar nuit * | ||||
| Chambre individuellepar jour, en ambulatoire * | ||||
| Frais d'accompagnantpar jour ** | ||||
| Transport | ||||
| Forfait journalier hospitalier | ||||
| Forfait patient urgences | ||||
| Forfait actes lourds |
* Chambre individuelle limitée à 90 jours par an en psychiatrie.
** Frais d'accompagnant : enfant de moins de 16 ans ou adulte de 70 ans et plus.
Soins courants
| Poste | N1 | N2 | N3 | N4 |
|---|---|---|---|---|
| Honoraires médicauxgénéralistes, spécialistes, imagerie et actes techniques (adhérent OPTAM) | ||||
| Honoraires médicauxpraticien non adhérent OPTAM | ||||
| Analyses et examens de laboratoire | ||||
| Auxiliaires médicaux | ||||
| Matériel médicalpetit et grand appareillage | ||||
| Pharmacie remboursée | ||||
| Transport |
Dentaire
| Poste | N1 | N2 | N3 | N4 |
|---|---|---|---|---|
| Soins et prothèses 100 % santé | ||||
| Soinshors panier 100 % santé | ||||
| Inlays, onlays | ||||
| Prothèses sur dents visibles | ||||
| Prothèses sur autres dents | ||||
| Couronnes transitoires | ||||
| Inlays-core | ||||
| Orthodontie remboursée SS | ||||
| Prothèses non remboursées SSpar an | ||||
| Implants dentaires non remboursés SSpar an | ||||
| Parodontie non remboursée SSpar an | ||||
| Orthodontie non rembourséepar an |
Médecines douces et prévention
| Poste | N1 | N2 | N3 | N4 |
|---|---|---|---|---|
| Médecines doucesforfait global par an. Acupuncture, chiropractie, diététique, ergothérapie, hypnose, méthode Mézières, ostéopathie, pédicure-podologie, psychomotricité, sophrologie et tabacologie. | ||||
| Consultation psychologueséances par an | ||||
| Mon soutien psy | ||||
| Pharmacie prescrite non remboursée SSpar an | ||||
| Contraception non remboursée SSpar an | ||||
| Vaccins non remboursés SShors antigrippe, par an | ||||
| Vaccin antigrippal | ||||
| Sevrage tabagiquepar an | ||||
| Dépistage ostéoporose50 ans et plus, par an |
Cures thermales et famille
| Poste | N1 | N2 | N3 | N4 |
|---|---|---|---|---|
| Cure thermalehonoraires médicaux, frais d'établissement, transport et hébergement remboursés SS, par an | ||||
| Forfait naissance ou adoptiondoublé si naissance gémellaire | ||||
| Aide à la procréationpar an |
Le détail chiffré, niveau par niveau.
Nous vous présentons et expliquons chaque poste en rendez-vous, en fonction de votre magasin et de votre équipe.
Document non contractuel à vocation d'information. Seuls les documents contractuels de l'assureur ont valeur contractuelle.
Des options pour renforcer la couverture
Des options facultatives permettent de renforcer le niveau de couverture en fonction des besoins de l'entreprise et de ses salariés.
Les différentes possibilités, leurs garanties et leurs tarifs sont présentés dans le cadre de l'étude personnalisée réalisée avec Komon Courtage, afin d'identifier la combinaison la plus adaptée.
Inclus, sans surcoût.
Quel que soit le niveau, chaque bénéficiaire accède aux mêmes services.
App mobile et espace assuré
Carte de tiers payant dématérialisée (Viamedis), remboursement par simple photo d'une facture, suivi des dépenses et du reste à charge en temps réel.
Téléconsultation 7j/7
Médecine générale et spécialistes à distance via Livi, ordonnance en ligne valable en pharmacie, pour tous les bénéficiaires.
Santé mentale
Un parcours dédié avec psychologues et psychiatres (Livi), accessible aux salariés, et un volet prévention pour l'entreprise.
100 % santé et tiers payant
Optique, dentaire et aides auditives sans reste à charge sur le panier, tiers payant Viamedis et télétransmission Noémie.
Une affiliation sans paperasse
Votre couverture suit votre vie dans l'entreprise : arrivée, départ ou changement de situation, tout se met à jour en lien avec la paie, sans démarche de votre part.
Bilan Social Individuel
Chaque année, un document personnel récapitule ce que votre entreprise investit dans votre protection sociale et votre rémunération globale.
Sécurité juridique
Une Décision Unilatérale de l'Employeur (DUE) est mise à disposition pour formaliser le régime et sécuriser le bénéfice des exonérations de cotisations sociales applicables au financement patronal. Les demandes de dispense d'affiliation des salariés sont recueillies et gérées directement en ligne.
Votre cotisation, établie pour votre magasin.
Deux structures de cotisation sont proposées : selon la composition du foyer, ou par bénéficiaire. L'entreprise choisit celle applicable à l'ensemble des salariés bénéficiaires du régime. Les taux s'expriment en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS). Nous chiffrons votre cotisation en rendez-vous, selon le niveau retenu et la composition de votre équipe, en comparaison de votre contrat actuel.
Une question sur une garantie précise ?
Trente minutes pour relever votre couverture actuelle et chiffrer la nôtre sur la composition réelle de votre équipe. Sans engagement.